FOLKEPENSIONISTERS ADGANG TIL ØKONOMISK TILSKUD TIL TANDPLEJE
(Lov om Social Pension)
Helbredstillæg
Der ydes helbredstillæg til betaling af folkepensionisters egne udgifter til tandlægeydelser som den offentlige sygesikring giver tilskud til. Der gives desuden helbredstillæg til pensionistens egne udgifter til aftagelige tandproteser såfremt kommunen vurderer at udgiften er nødvendig. Helbredstillæg gives på baggrund af den personlige tillægsprocent og kan hvis denne er 100 dække 85 % af egenbetalingen til sygesikrede ydelser og aftagelige tandproteser.
Den personlige tillægsprocent beregnes på baggrund af formue- og indtægtsforhold. Opnåelse af helbredstillæg sker ved henvendelse til det lokale Pensionskontor.
Såfremt du er økonomisk berettiget til helbredstillæg udstedes et såkaldt "tandlægekort" til den tandlæge/tandteknikker du har valgt. Vedkommende udfylder dette med behandlings- og honorarforslag og indsender det til kommunen som ved sine tandlægekonsulenter vurderer behandlingens nødvendighed (hvad angår proteser). For så vidt angår sygesikrede tandlægeydelser sker der ingen vurdering da du har et retskrav på tilskud. Når det gælder helbredstillæg til proteser skal kommunen vurdere om udgiften er nødvendig.
Personligt tillæg
Uover helbredstillæg kan personligt tillæg gives til folkepensionister, hvis økonomiske forhold er særligt vanskelige. Kommunen træffer afgørelse herom efter en nærmere konkret og individuel vurdering af pensionistens økonomiske forhold. Opnåelse af personligt tillæg sker ved henvendelse til det lokale Pensionskontor.
Du har ikke retskrav på personligt tillæg. Personligt tillæg kan gives til den del af egenbetalingen for sygesikrede ydelser som helbredstillægget ikke dækker, eller til behandlinger som ikke er dækket af helbredstillægget f.eks. kroner og faste broer. Udover den økonomiske vurdering sker der også i hvert tilfælde en konkret tandlægelig vurdering af hvorvidt behandlingen er den billigste fagligt forsvarlige og om behandlingen er nødvendig. I den forbindelse skal nævnes at man stadig betragter behandling med aftagelige proteser som fagligt forsvarligt, og at der kun bevilges tilskud svarende til faste kroner og broer mv., hvis dette er den eneste fagligt forsvarlige løsning, og hvis erstatning af de(n) pågældende tand er nødvendig af kosmetiske eller tyggefunktionelle årsager.
Ansøgning om personligt tillæg sker ved henvendelse til det lokale Pensionskontor.
Anvendelse af tillæg til anden behandling (substitution)
Såfremt du ved helbredstillæg og eventuelt personligt tillæg har opnået tilskud svarende til en aftagelige protese, kan du, hvis du ønsker det anvende dette tilskud til en dyrere løsning f.eks. en fast protese eller implantat. I så fald skal du selv betale differencen op til den dyrere behandling.
Såfremt din tandlæge har honorarer for proteser som ligger ud over den pris Københavns Kommune har indgået overenskomst med tandlægeforeningen om skal man selv betale differencen op til den højere pris. Såfremt din tandlæges honorarer i øvrigt ligger ud over hvad der er normalt i Københavns Kommune kan kommunen bede om et alternativt tilbud hos anden tandlæge.
