FOLKEPENSIONISTERS ADGANG TIL ØKONOMISK TILSKUD TIL TANDPLEJE
(Lov om Social Pension)
Helbredstillæg
Der ydes helbredstillæg til betaling af folkepensionisters egne udgifter til tandlægeydelser som den offentlige sygesikring giver tilskud til. Der gives desuden helbredstillæg til pensionistens egne udgifter til aftagelige tandproteser såfremt kommunen vurderer at udgiften er nødvendig. Helbredstillæg gives på baggrund af den personlige tillægsprocent og kan hvis denne er 100 dække 85 % af egenbetalingen til sygesikrede ydelser og aftagelige tandproteser.
Den personlige tillægsprocent beregnes på baggrund af formue- og indtægtsforhold. Opnåelse af helbredstillæg sker ved borgerens henvendelse til det lokale Pensions- og Omsorgskontor som udsteder tandlægekort (§ 14 a) til den valgte behandler.
Behandleren udfylder dette med behandlings- og honorarforslag og indsender det til kommunen som ved sine tandlægekonsulenter vurderer behandlingens nødvendighed (hvad angår proteser). For så vidt angår sygesikrede tandlægeydelser sker der ingen vurdering da borgeren har et retskrav på tilskud. I enkelte tilfælde sker der en vurdering af hvorvidt operativ fjernelse af tand er nødvendig eller der kan ekstraheres. Når det gælder helbredstillæg til proteser skal kommunen vurdere om udgiften er nødvendig.
Personligt tillæg
Uover helbredstillæg kan personligt tillæg gives til folkepensionister, hvis økonomiske forhold er særligt vanskelige. Kommunen træffer afgørelse herom efter en nærmere konkret og individuel vurdering af pensionistens økonomiske forhold. Opnåelse af personligt tillæg sker ved henvendelse til det lokale Pensions- og Omsorgskontor og der udstedes tandlægekort til både helbredstillæg og personligt tillæg (kombinationskort §14 og §14 a).
Borgeren har ikke retskrav på personligt tillæg. Personligt tillæg kan gives til den del af egenbetalingen for sygesikrede ydelser som helbredstillægget ikke dækker, eller til behandlinger som ikke er dækket af helbredstillægget f.eks. kroner og faste broer. Udover den økonomiske vurdering sker der også i hvert tilfælde en konkret tandlægelig vurdering af hvorvidt behandlingen er den billigste fagligt forsvarlige og om behandlingen er nødvendig.
I den forbindelse skal det nævnes at man stadig betragter behandling med aftagelige proteser som fagligt forsvarligt, og at der kun bevilges tilskud svarende til faste kroner og broer mv., hvis dette er den eneste fagligt forsvarlige løsning, og hvis erstatning af de(n) pågældende tand er nødvendig af kosmetiske eller tyggefunktionelle årsager. Endvidere skal man være opmærksom på at enkeltandskroner i denne sammenhæng betragtes som en protese, altså en erstatning af en tand, hvorfor der i hvert enkelte tilfælde skal tages stilling til om den pågældende tand er nødvendig af kosmetiske, tyggefunktionelle eller bidfunktionelle grunde. Vær i den sammenhæng venligst opmærksom på at der foreligger videnskabelig evidens for hvor mange tandkontakter der er nødvendige af tygge- og bidfunktionelle hensyn. Mange protetiske løsninger, der forslås kan derfor betragtes som ønskværdige, men i denne sammenhæng ikke som helbredsmæssigt nødvendige.
Anvendelse af tillæg til anden behandling (substitution)
Såfremt patienten ved helbredstillæg og eventuelt personligt tillæg har opnået tilskud svarende til en aftagelige protese, kan vedkommende, hvis det ønskes anvende dette tilskud (substitution) til en dyrere løsning f.eks. en fast protese eller implantat. I så fald skal borgeren selv betale differencen op til den dyrere behandling.
Såfremt dine honorarer for aftagelige proteser ligger ud over den pris Københavns Kommune har indgået overenskomst med tandlægeforeningen eller overenskomst med tandteknikkerforeningerne skal patienten selv betale differencen op til den højere pris. Såfremt dine honorarer i øvrigt ligger ud over hvad der er normalt i Københavns Kommune kan kommunen bede om et alternativt tilbud hos anden tandlæge.
